Od januára nás čaká veľká zmena v poplatkoch za lieky. Zdravotné poisťovne prichádzajú s novým systémom, ktorý zmení spôsob, akým pacienti platia za lieky. Kým doteraz fungoval systém vracania preplatkov na konci zúčtovacieho obdobia, priamo v lekárňach zaplatia pacienti po novom menej. Čo táto zmena znamená a ako presne bude nový systém fungovať?
Doterajší systém vracania preplatkov za lieky bol jednoduchý, no často do istej miery nepružný. Pacienti, ktorí za rok prekročili zákonom stanovený limit doplatkov za lieky, dostali preplatok od svojej zdravotnej poisťovne späť. Tento systém bol výhodný pre chronicky chorých pacientov, starších ľudí a ďalších, ktorí pravidelne užívajú veľké množstvá liekov. Na druhej strane sa mnohí sťažovali, že najprv museli zaplatiť vysoké sumy z vlastného vrecka a až potom čakať na vrátenie peňazí, ktoré prišlo niekedy až s niekoľkomesačným oneskorením.
Poisťovne fakturovali preplatky za lieky 4-krát ročne. V mnohých prípadoch však ľudia nedostali sumy, na ktoré majú nárok. Poisťovne upozorňujú, že ich klienti majú často napríklad zlú adresu alebo číslo bankového účtu. Nedarí sa im preto vyplácať preplatky. Celkovo ide o milióny korún, ktoré ľudia nevyberú.
S novým rokom však táto prax končí. Zdravotné poisťovne zavádzajú nový systém, vďaka ktorému odpadá vracanie preplatkov. Namiesto toho bude pacientom účtovaná suma nad zákonný limit priamo pri kúpe lieku v lekárni. Tento krok by mal priniesť väčšiu finančnú stabilitu a okamžitú finančnú úľavu pre pacientov.
Ako bude nový systém fungovať
Základom zmeny je elektronické prepojenie lekární so zdravotnými poisťovňami. Pri každom nákupe liekov, na ktoré sa vzťahuje zákonný limit, lekárnik priamo v systéme skontroluje, koľko už pacient za daný rok zaplatil. Pri dosiahnutí alebo prekročení limitu sa doplatok automaticky zníži. Ak by mal pacient za liek zaplatiť napríklad 200 korún, no jeho ročný limit je už dosiahnutý, zaplatí len symbolickú sumu alebo dokonca nič.
Tento systém bude fungovať na báze elektronických receptov, ktoré sú v Českej republike štandardom už niekoľko rokov. Vďaka tomu majú lekárne aj poisťovne presné informácie o tom, koľko pacient za lieky zaplatil a na základe toho môžu v reálnom čase upravovať doplatky.
Výhody nového systému
Hlavnou výhodou nového systému je jeho okamžitá účinnosť. Pacienti už nebudú musieť čakať na vrátenie preplatkov, čo je veľká zmena k lepšiemu najmä pre seniorov či nízkopríjmové skupiny. Kto pravidelne užíva lieky, hneď pri nákupe ušetrí a bude mať lepší prehľad o svojich výdavkoch na lieky.
Ďalšou výhodou je zníženie administratívnej záťaže. Poisťovne nebudú musieť robiť zložité ročné zúčtovanie a vybavovať žiadosti o refundáciu. To by malo zjednodušiť celý proces a ušetriť náklady, ktoré sa potom môžu prejaviť v iných oblastiach zdravotníctva.
Možné komplikácie
Hoci nový systém prináša mnohé výhody, implementáciu zmien môžu spočiatku sprevádzať komplikácie. Najväčšou výzvou bude zabezpečenie bezproblémovej komunikácie medzi lekárňami a zdravotnými poisťovňami. Technologická infraštruktúra musí byť dostatočne robustná, aby zvládla tisíce transakcií denne a zároveň chránila citlivé osobné informácie o pacientoch.
Čo by ste mali vedieť
Pre pacientov sa systém na prvý pohľad výrazne nemení, je však dôležité, aby si boli vedomí svojich práv a limitov. Zákonný limit na doplatky zostáva rovnaký, teda 5 000 Kč ročne pre dospelých a 1 000 Kč ročne pre deti do 18 rokov a seniorov nad 65 rokov.
Ak daný limit dosiahnete, máte nárok na znížené doplatky alebo úplné oslobodenie od platenia ďalších doplatkov za lieky. Dôležité je vedieť aj to, že do tohto limitu nie sú zahrnuté všetky lieky, ale len tie, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia.
Nový systém je prvým krokom k modernizácii zdravotného poistenia v Českej republike. V budúcnosti sa očakáva zavedenie ďalších technologických inovácií na zlepšenie dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti. Digitalizácia zdravotníctva vrátane elektronických receptov, elektronickej evidencie pacientov a teraz aj tohto systému má potenciál výrazne zjednodušiť život pacientom aj zdravotníkom.
Ak sa nový systém osvedčí, môže sa stať inšpiráciou aj pre iné oblasti zdravotníctva, napríklad priame platby niektorých zdravotníckych pomôcok či iných služieb. Zmeny si však vyžiadajú starostlivé sledovanie a úpravy na základe spätnej väzby od pacientov a odbornej verejnosti.
